Polven nivelrikko – pitääkö liikkumista vähentää vai lisätä?

Polvi kipuilee portaissa, kyykistyminen tuntuu jäykältä ja liikkeelle lähteminen pitkän istumisen jälkeen vaatii hetken totuttelua. Joskus polvi myös turpoaa tai tuntuu aamulla tavallista kankeammalta. Monelle tulee ensimmäisenä mieleen nivelrikko ja samalla huoli siitä, että polvi on kulunut eikä sitä pitäisi enää kuormittaa.

Hyvä uutinen heti alkuun: vaikka nivelrikkoon liittyy muutoksia nivelen rakenteissa, polvi ei ole käyttökelvottomaksi kulunut nivel. Useimmissa tilanteissa sopivasti annosteltu liikunta ja voimaharjoittelu ovat nivelrikon tärkeimpiä hoitokeinoja. Tavoitteena ei ole pelkästään lievittää kipua, vaan palauttaa polven kuormituskestävyyttä ja auttaa sinua liikkumaan mahdollisimman normaalisti.

Mitä polven nivelrikko tarkoittaa?

Nivelrikkoa kuvataan usein nivelruston kulumisena. Todellisuudessa kyse on koko nivelen sairaudesta, johon voi liittyä muutoksia nivelrustossa, luussa, nivelkapselissa, nivelkalvossa ja polvea ympäröivissä lihaksissa. Nivelrikko ei myöskään tarkoita, että nivel olisi jatkuvasti tulehtunut tai että kaikki kipu johtuisi suoraan rustovauriosta. Polven oireisiin voivat vaikuttaa esimerkiksi:

• nivelen hetkellinen ärsytys ja turvotus

• polvea ympäröivien lihasten heikentynyt voimantuotto

• kuormituksen nopea lisääntyminen

• vähentynyt liikkuminen ja siitä seuraava kuormituskestävyyden lasku

• unen, palautumisen ja muun terveydentilan muutokset

• kivun pitkittymiseen liittyvä kipujärjestelmän herkistyminen

Nivelrikon oireet voivat vaihdella huomattavasti. Välillä polvi saattaa tuntua pitkään lähes oireettomalta ja välillä se voi ärtyä ilman, että nivelessä olisi tapahtunut uutta pysyvää vauriota.

Miltä polven nivelrikko yleensä tuntuu?

Tyypillisiä oireita ovat:

• kipu kävellessä, portaissa tai kyykistyessä

• jäykkyys levon jälkeen

• lyhytkestoinen aamujäykkyys

• liikkeelle lähdön vaikeus

• polven liikerajoitus

• ajoittainen turvotus

• rahina tai muu ääntely

• tunne jalan heikentymisestä tai epävarmuudesta

Oireet kehittyvät usein vähitellen. Polvi voi aluksi kipeytyä vain tavallista pidemmän kävelyn jälkeen, mutta kuormituskestävyyden heikentyessä oire voi alkaa rajoittaa myös portaiden nousua, harrastuksia tai muuta arkea. Polven rahina ei yksinään tarkoita nivelrikkoa eikä nivelen ääntely yleensä ole vaarallista. Myöskään kivun voimakkuudesta ei voida suoraan päätellä, kuinka paljon rakenteellisia muutoksia polvessa on.

Tarvitaanko nivelrikon toteamiseen röntgenkuva?

Ei aina. Nivelrikko voidaan usein tunnistaa oirekuvan ja kliinisen tutkimisen perusteella. Kuvantamista voidaan tarvita silloin, kun diagnoosi on epäselvä, oirekuva on poikkeava tai harkitaan esimerkiksi leikkaushoitoa. Röntgenkuvassa näkyvien muutosten ja koetun kivun välillä ei ole täydellistä yhteyttä. Osalla ihmisistä kuvissa näkyy selviä nivelrikkomuutoksia, vaikka polvi ei juuri oireile. Toisella kipu voi olla voimakasta, vaikka kuvamuutokset olisivat lieviä. Siksi fysioterapiassa ei hoideta pelkkää röntgenkuvaa. Tärkeämpää on selvittää:

• miten polvi oireilee arjessa

• mikä kuormitus pahentaa tai helpottaa oiretta

• miten polven voima ja liikkuvuus ovat muuttuneet

• mitä haluat pystyä tekemään

• miten polvi reagoi kuormitukseen saman ja seuraavan päivän aikana

Pahentaako liikunta nivelrikkoa?

Useimmiten ei. Tutkimusnäytön ja kansainvälisten hoitosuositusten perusteella terapeuttinen harjoittelu kuuluu polven nivelrikon ensisijaisiin hoitomuotoihin. Harjoittelu voi vähentää kipua, parantaa toimintakykyä ja tukea elämänlaatua. Polvi tarvitsee kuormitusta säilyttääkseen toimintakykynsä. Jos liikkumista vähennetään pitkäksi aikaa kivun pelossa, seurauksena voi olla:

• alaraajojen lihasvoiman heikentyminen

• nivelten lisääntyvä jäykkyys

• kävely- ja suorituskyvyn lasku

• polven kuormituskestävyyden heikentyminen

• epävarmuuden lisääntyminen liikkumisessa

Tämä voi muodostaa kierteen, jossa kipu vähentää liikkumista ja vähentynyt liikkuminen tekee polvesta entistä herkemmän kuormitukselle. Ratkaisu ei kuitenkaan ole kivun väkisin läpi harjoitteleminen. Olennaista on löytää polvelle sopiva määrä kuormitusta.

Miten polven nivelrikkoa hoidetaan fysioterapiassa?

Hyvä fysioterapia alkaa siitä, että oireen kokonaisuus arvioidaan huolellisesti. Kaikki polvikivut eivät johdu nivelrikosta, vaikka kuvissa olisi nivelrikkomuutoksia. Vastaanotolla arvioimme esimerkiksi polven liikkuvuutta, alaraajojen lihasvoimaa, tasapainoa, kävelyä sekä polven kykyä sietää kyykistymistä, portaita ja muuta asiakkaalle tärkeää kuormitusta. Näiden tietojen perusteella laaditaan yksilöllinen suunnitelma.

1. Voimaharjoittelu

Voimaharjoittelu on yksi polven nivelrikon kuntoutuksen tärkeimmistä osista. Erityisesti reiden etuosan lihasten voima on tärkeä polven toimintakyvylle, mutta harjoittelussa huomioidaan myös pakarat, takareidet, pohkeet ja muu alaraaja. Harjoitteita voivat olla esimerkiksi:

• tuolilta ylösnousut

• erilaiset kyykyt

• jalkaprässi

• polven ojennukset

• askellukset

• lantionnostot

• pohjenousut

Harjoittelu aloitetaan tasolta, jonka polvi sietää. Kuormitusta lisätään vähitellen voiman ja toimintakyvyn kehittyessä.

2. Kestävyysliikunta

Kävely, pyöräily, vesiliikunta ja muu sykettä nostava liikunta voivat vähentää oireita ja parantaa yleistä toimintakykyä. Yhtä kaikille sopivaa liikuntamuotoa ei ole. Paras vaihtoehto on yleensä sellainen, joka sopii omaan arkeen, tuntuu riittävän mielekkäältä ja jota pystyy toteuttamaan säännöllisesti. Jos esimerkiksi kävely ärsyttää polvea voimakkaasti, harjoittelu voidaan aloittaa pyöräilyllä tai lyhyemmillä kävelyjaksoilla. Tämä ei tarkoita, että kävelyä pitäisi välttää pysyvästi. Kuormituskestävyyttä rakennetaan vaiheittain takaisin.

3. Liikkuvuuden harjoittaminen

Nivelrikkoon voi liittyä polven ojennuksen tai koukistuksen rajoittumista. Liikkuvuusharjoittelulla voidaan helpottaa jäykkyyttä ja parantaa kävelyä, kyykistymistä sekä muuta arjen toimintaa. Liikkuvuutta ei tarvitse venyttää voimakkaasti kivun läpi. Usein säännöllinen, rauhallinen liike toimii paremmin kuin yksittäinen voimakas käsittely.

4. Kuormituksen säätely

Polven nivelrikkoon voi liittyä ärtymisvaiheita, jolloin kipu, jäykkyys tai turvotus lisääntyvät tilapäisesti. Tämä ei automaattisesti tarkoita nivelrikon nopeaa etenemistä. Ärtyneessä vaiheessa voidaan hetkellisesti:

• lyhentää kävelymatkoja

• keventää voimaharjoittelua

• vähentää syviä kyykkyjä tai muuta voimakkaasti provosoivaa liikettä

• käyttää väliaikaisesti helpompia harjoitusmuotoja

• jakaa päivän kuormitusta pienempiin osiin

Kun oire rauhoittuu, kuormitusta lisätään uudelleen. Tavoitteena ei ole pysyvä varominen, vaan polven kuormituskestävyyden palauttaminen.

Saako harjoittelu tuntua polvessa?

Harjoittelun ei tarvitse olla täysin kivutonta. Lievä ja hallittu oire harjoittelun aikana ei yleensä tarkoita, että polvi vaurioituisi. Kuormituksen sopivuutta kannattaa arvioida kokonaisuutena:

• pysyykö kipu siedettävänä harjoittelun aikana

• rauhoittuuko oire harjoittelun jälkeen

• palaako polvi omalle tavanomaiselle tasolle viimeistään seuraavaan päivään mennessä

• pystytkö jatkamaan harjoittelua suunnitellusti

• paraneeko toimintakyky viikkojen aikana

Jos polvi turpoaa selvästi, kipu jää voimakkaaksi tai seuraava päivä on jatkuvasti edellistä huonompi, kuormitusta on todennäköisesti lisätty liian nopeasti.

Entä manuaalinen terapia, hieronta ja muut hoidot?

Manuaalinen terapia ja pehmytkudoskäsittely voivat joissakin tilanteissa lievittää kipua ja helpottaa liikkumista. Niillä voi olla hyödyllinen rooli erityisesti silloin, kun polven jäykkyys tai kipu vaikeuttaa harjoittelun aloittamista. Ne eivät kuitenkaan yksinään paranna polven kuormituskestävyyttä. Siksi passiiviset hoidot toimivat parhaiten aktiivisen kuntoutuksen tukena.

Fysioterapian tärkein tavoite ei ole tehdä asiakkaasta jatkuvasti hoitoa tarvitsevaa. Tavoitteena on löytää keinot, joiden avulla pystyt itse ylläpitämään polven voimaa, liikkuvuutta ja toimintakykyä.

Vaikuttaako painonhallinta polven oireisiin?

Jos henkilöllä on ylipainoa, painon maltillinen vähentäminen voi helpottaa polven nivelrikkoon liittyvää kipua ja parantaa toimintakykyä. Jo kohtuullisesta muutoksesta voi olla hyötyä, eikä tavoitteen tarvitse olla suuri tai nopeasti saavutettava. Painonhallinta ei kuitenkaan ole ainoa hoitokeino eikä polvikipua pidä selittää pelkästään painolla. Liikunta- ja voimaharjoittelu ovat tärkeitä painosta riippumatta.

Milloin polvikivun vuoksi kannattaa hakeutua fysioterapiaan?

Fysioterapeutin arvio on hyödyllinen erityisesti silloin, kun:

• kipu alkaa rajoittaa kävelyä, portaita tai harrastuksia

• et tiedä, mitä polvella uskaltaa tehdä

• polvi oireilee toistuvasti kuormituksen jälkeen

• harjoittelun aloittaminen tuntuu vaikealta

• lihasvoima tai toimintakyky on selvästi heikentynyt

• oire ei ala helpottaa omatoimisesta harjoittelusta huolimatta

Lääkärin arvioon kannattaa hakeutua, jos polvi turpoaa nopeasti ilman selvää syytä, siihen liittyy kuumotusta ja kuumetta, polvelle ei pysty varaamaan painoa, polvi lukkiutuu äkillisesti tai oire alkoi merkittävän vamman yhteydessä.

Nivelrikon kanssa voi elää aktiivista elämää

Polven nivelrikko ei automaattisesti tarkoita liikunnasta luopumista tai tekonivelleikkausta. Moni pystyy oikeanlaisella harjoittelulla vähentämään kipua ja palaamaan kävelyyn, kuntosalille, lenkkeilyyn tai muuhun itselle tärkeään tekemiseen. Tärkeintä on löytää sopiva lähtötaso ja edetä riittävän maltillisesti. Polvi voi olla välillä ärtynyt, vaikka kuntoutus etenisi kokonaisuutena oikeaan suuntaan.

Jos polvikipu rajoittaa arkeasi tai et ole varma, miten harjoittelu kannattaisi aloittaa, autamme mielellämme. Suomen Fysiovalmentajilla Espoossa arvioimme tilanteesi ja laadimme sinulle käytännöllisen suunnitelman, jolla polven voimaa ja kuormituskestävyyttä rakennetaan takaisin turvallisesti.

Varaa aika fysioterapiaan – lähdetään yhdessä rakentamaan polvelle vahvempaa arkea.